Evaluation of calcium and folic acid supplementation in prenatal care in São Paulo / Avaliação da suplementação pré-natal de cálcio e ácido fólico na gravidez em São Paulo

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preeclampsia and neural tube defects can be prevented during pregnancy. Today, there is level I evidence showing that calcium supplementation during pregnancy may prevent preeclampsia and that use of folic acid may prevent neural tube defects. The aim here was to evaluate the proportion of patients undergoing prenatal follow-up who had received a prescription for calcium and/or folic acid supplementation, and their adherence to the use of these two substances. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at two hospitals in the Greater São Paulo region, Brazil (Faculdade de Medicina da Fundação ABC, Santo André, and "Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva" Municipal Teaching and Maternity Hospital, Vila Nova Cachoeirinha). METHODS: Early primigravidae, late primigravidae and pregnant women with chronic hypertension, diabetes mellitus or kidney disease who had already had their first prenatal consultation were included. RESULTS: Out of 250 pregnant women interviewed, 10.40 percent had received a prescription for calcium supplementation and 80.76 percent of them reported taking it in tablet form. Regarding folic acid, 48 percent of the women said that they had received a prescription for this and 64.16 percent reported that they had started to use it during the periconceptional period. CONCLUSIONS: Calcium supplementation and periconceptional use of folic acid seem not to be prescribed routinely by physicians. This should motivate the implementation of educational programs for obstetricians on the use of interventions based on the best available evidence.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pré-eclâmpsia e defeitos no tubo neural podem ser prevenidas na gravidez. Atualmente há evidência de nível I de que a suplementação de cálcio durante a gestação pode prevenir pré-eclâmpsia, e que o uso de ácido fólico pode prevenir defeitos no tubo neural. O objetivo foi avaliar a proporção de pacientes em acompanhamento de pré-natal que recebem prescrição de suplementação de cálcio e/ou ácido fólico, bem como a proporção das pacientes prescritas que aderem ao uso das duas substâncias. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em dois hospitais da grande São Paulo (Faculdade de Medicina da Fundação ABC, Santo André, e Hospital Municipal Maternidade Escola "Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva", Vila Nova Cachoeirinha). MÉTODOS: Foram incluídas primigestas precoces e tardias e gestantes hipertensas crônicas, e/ou com diabetes mellitus e nefropatas com a primeira consulta de pré-natal já realizada. RESULTADOS: Das 250 gestantes entrevistadas, 10,4 por cento receberam prescrição de suplementação de cálcio, sendo que 80,76 por cento responderam fazer uso de cálcio na forma de comprimidos. Em relação ao ácido fólico, 48 por cento responderam ter recebido prescrição de suplementos contendo a substância, sendo que 64.16 por cento começaram o uso dentro do período periconcepcional. CONCLUSÕES: A suplementação de cálcio e o uso periconcepcional de ácido fólico parecem não ser prescritos de forma rotineira pelos médicos, o que deve motivar a adoção de programas educacionais para obstetras sobre a utilização de intervenções baseadas na melhor evidência disponível.

Prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural pela administração de ácido fólico – desafio da saúde pública / Defects prevention of the neural pipe closing for the acid fólico administration - public health challenge

Este trabalho analisou a incidência de Defeitos do Tubo Neural (DTNs) em nascimentos ocorridos em cinco hospitais de Santo André, no período de janeiro a outubro de 2004. Em um total de 6.887 nascimentos foram observados 13 casos de DTN, resultando em uma incidência de 1,9/1000. As mães que tiveram crianças com DTNs foram interrogadas quanto às medidas preventivas atualmente preconizadas como o uso de ácido fólico antes do 28º dia após a concepção. Verificou-se que o não uso do ácido fólico foi devido à gravidez não planejada e desconhecimento da sua importância. Nas que tomaram ácido fólico, a administração foi após o 28º dia de gravidez, portanto fora do período desejado. Paralelamente foram estudadas outras 100 gestantes, aleatoriamente, em relação às medidas preventivas. Verificou-se que 91 parturientes não usaram ácido fólico e 9 tomaram fora do período desejado. Sugere-se com este estudo que a educação de mulheres em idade fértil é fundamental como meio preventivo eficaz, o que representa um desafio de saúde pública.

Hepatic and renal effects of propoxyphene napsylate on pregnant rats

El uso del napsilato de propoxifeno (NP), fármaco analgésico opioide y depresor del SNC, involucra riesgo potencial de abuso y sus consecuencias, particularmente durante el embarazo. Como en la literatura hay datos indicando la posibilidad de serios efectos colaterales del NP sobre el hígado, el objetivo de este trabajo fue examinar los efectos del NP en ratas preñadas y sus fetos. Ratas hembras tratadas durante toda la preñez (desde el día 0 hasta el día 20) con 5, 15 ó 45 mg/kg de NP, una vez al día, por gavage. Grupos controles recibieron el líquido usado como vehículo (aceite de acacia). Al término, muestras de hígado y riñón de las ratas preñadas y sus fetos extraídos. Las muestras fueron procesadas para microscopías óptica y electrónica. No se detectaron alteraciones morfológicas en hígados de ratas preñadas o fetos con ninguna dosis de NP empleada. Los riñones de estos animales mostraron signos de toxicidad, paticularmente, con la dosis más alta del fármaco y, especialmente, en las células de los túbolos contorneados proximales. Nuestros resultados sugieren que, en la rata, las alteraciones fisiológicas propias de la gravidez parecen cambiar el órgano-blamco de la toxidad del NP, es decir, los efectos se manifiestan en el riñón y no en el hígado. Los mecanismo involucrados en este cambio no son aún conocidos

Açäo do napsilato de propoxifeno sobre o fígado e rins maternos e fetais de ratas albinas, durante toda a prenhez: aspectos morfológicos / Hepatic and renal effects of propoxyphene napsylate on pregnancy rats

O uso do napsilato de propoxifeno (NP), um fármaco analgésico opióide e depressor do Sistema Nervoso Central, está envolvido com risco potencial de abuso e suas conseqüências, particularmente durante a gravidez. Como na literatura há dados indicando a possibilidade de sérios efeitos colaterais do NP sobre o fígado, o objetivo deste trabalho foi examinar os efeitos do NP em ratas prenhes e seus fetos. Ratas prenhas foram tratadas durante toda a gravidez (desde o dia zero ao 200 dia) com 5, 15 e 45 mglkg de peso corporal/dia de NP, uma vez ao dia, por gavage. Grupos controles receberam o veículo (solução de Acácia). Ao término, amostras de fígados e rins foram retiradas das matrizes e de seus conceptos, submetidos a exames de microscopia de luz e eletrônica. Nenhuma alteração morfológica foi detectada nos fígados maternos e fetais com qualquer dose do NP empregado, na microscopia óptica; porém, nos rins, tanto nas matrizes quanto nos conceptos mostraram sinais de toxicidade, particularmente com as doses máximas do fármaco, e especialmente nas células dos túbulos contorcidos proximais. Nossos resultados sugerem que, na rata, as alterações fisiológicas próprias da gravidez parecem atingir o órgão alvo de toxicidade do napsilato de propoxifeno, ou seja, os efeitos passam a exercer alterações sobre os rins e não sobre o fígado. Os mecanismos envolvidos ainda não são conhecidos

Efeitos do uso crônico do difosfato de primaquina sobre a prenhez da rata / Chronic effects of primaquine diphosphate on pregnant rats

Objetivo: estudar a açäo crônica do difosfato de primaquina sobre a prenhez da rata albina. Métodos: foram utilizadas sessenta ratas prenhes divididas, ao acaso, em seis grupos numericamente iguais. O grupo I recebeu diariamente, por gavagem, 1 ml de água destilada desde o dia zero até o 20º dia de prenhez (controle). As ratas dos demais grupos também receberam diariamente, por gavagem, durante o mesmo período, sempre o volume de 1 ml, contendo, soluçäo gradualmente mais concentrada de difosfato de primaquina: 0,25 mg/kg de peso, grupo II; 0,50 mg/kg de peso, grupo III; 0,75 mg/kg de peso, grupo IV; 1,5 mg/kg de peso, grupo V e 3,0 mg/kg de peso, grupo VI. Os pesos maternos foram considerados no dia zero e no 7º, 14º e 20º dias de prenhez, quando as matrizes foram sacrificadas. Resultados: nossos resultados mostraram que o difosfato de primaquina, nas dosagens utilizadas näo interferiram em nenhuma das variáveis por nós consideradas, isto é, ganho de peso materno, peso das ninhadas, peso individual médio dos fetos, peso do conjunto das placentas e peso individual médio das placentas, número de implantaçöes, número de placentas e número de fetos, quando comparados com o grupo controle. Näo houve, também, nenhum caso de reabsorçäo, malformaçöes, mortalidade materna ou óbito intra-uterino, em qualquer dos grupos estudados. Conclusäo: nas condiçöes por nós estabelecidas näo há contra-indicaçäo para o uso contínuo do difosfato de primaquina durante a prenhez da rata.

Litopédio em prenhez abdominal em mulher de 73 anos / Lithopedium in abdominal pregnancy in a 73 years old woman

Os autores relatam um caso raro de litopédio, produto de uma prenhez ectópica abdominal com aproximadamente 33 anos de retençao, o qual foi um achado intra-operatório numa mulher de 73 anos submetida a laparotomia por apendicite em 10/12/92 no Hospital Municipal de Santo Andre - SP.

Polidrâmnio agudo idiopático recorrente: relato de um caso / Recurrent idiopatic acute polydramnio: a case report

Neste trabalho os autores ressaltam a raridade do ocorrência de Polidrâmnio Agudo Idiopático Recorrente - PAIR, sendo que a incidência de polidrâmnio na populaçäo geral é de 0,4 a 1,5 por cento e destes 34 por cento säo idiopáticos, havendo apenas quatro casos de PAIR descritos na literatura. Para ilustrar tal fato, é relatado o caso de uma paciente de 28 anos de idade sem qualquer patologia, com duas gestaçöes diagnosticadas como polidrâmnio idiopático sem presença de malformaçöes fetais, acompanhada pelo serviço de ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da FUABC. Na segunda cesárea, foi encontrado uma tumoraçäo em tuba direita, cujo anatomo-patológico fora Endometriose, uma associaçäo inédita na literatura. É conhecida a relaçäo entre o polidrâmnio e as anomalias congênitas fetais, presentes em 1/5 dos casos, especialmente as do SNC e do tubo digestivo alto. Säo feitas mençöes de possíveis etiologias ainda näo confirmadas como: teoria imunológica dos receptores hormonais placentários e presença de antígenos de compatibilidade leucocítica, destacando-se os métodos de diagnóstico e tratamento mais recente

Ruptura expontânea de fígado na gestaçäo: relato de caso / Spontaneous rupture of liver in pregnancy: report of case

A ruptura espôntanea de fígado é uma complicaçäo rara e grave da gestaçäo avançada ou puerpério precoce. Seus sinais sintomas iniciais säo semelhantes aos da pré-elcâmpsia e ocultaram uma doença que evolui rápida e fatalmente. Descrevemos aqui um caso ocorrido no serviço de ginecologia e obstetricia do Hospital Municicpal de Santo André e da Faculdade de Medicina do ABC (S.P.)